PARO CARDIORRESPIRATORIO EN PACIENTE GERIATRICO NO DIALIZADO SOMETIDO A TECNICA ANESTESICA ESPINAL.

CARDIORESPIRATORY ARREST IN A NON-DIALIZED GERIATRIC PATIENT SUBJECTED TO SPINAL ANESTHESIC TECHNIQUE.

¹Vinueza Andrade, Mariasol Cecilia; ²Pedroza, Xiomara Josefina; ³Murillo Leitón, Jefferson Eduardo; ⁴Padilla Sevilla, Lorena Alexandra; ⁵Rojas Bodero, Wendy Mireya; ⁶Bayas Bayas; Lorena Cristina.

¹Hospital General Docente Ambato. Ambato. Tungurahua. Ecuador. E-mail: sol.internalmedicine@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9230-0526

²Hospital General Docente Ambato. Ambato. Tungurahua. Ecuador. E-mail: pedrozax@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6312-2553

³Hospital General Docente Ambato. Ambato. Tungurahua. Ecuador. E-mail: nikjm90@hotmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5538-3748

⁴Hospital General Docente Ambato. Ambato. Tungurahua. Ecuador. E-mail: loreps24@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4011-3838

⁵Hospital General Docente Ambato. Ambato. Tungurahua. Ecuador. E-mail: wendy_bodero_1993@hotmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1630-9363

⁶Hospital General Docente Ambato. Ambato. Tungurahua. Ecuador. E-mail: crisbayas7@yahoo.es ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1660-7742

Vinueza Andrade, Mariasol Cecilia; Pedroza, Xiomara Josefina; Murillo Leitón, Jefferson Eduardo; Padilla Sevilla, Lorena Alexandra; Rojas Bodero, Wendy Mireya; Bayas Bayas; Lorena Cristina. PARO CARDIORRESPIRATORIO EN PACIENTE GERIATRICO NO DIALIZADO SOMETIDO A TECNICA ANESTESICA ESPINAL. Rev UNIANDES Ciencias de la Salud 2024 may-ago; 7(3): 327 – 340.

https://doi.org/10.61154/rucs.v7i3.3601

Recibido: 06/07/2024

Revisado: 20/08/2024

Aprobado: 17/08/2024

Publicado: 01/09/2024

RESUMEN

Paciente masculino de 74 años de edad con antecedentes patológicos de Hipertensión arterial y Enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis trisemanal desde hace 2 años con catéter permanente femoral derecho disfuncional en forma repetitiva realizándose terapias con flujos bajos, paciente presenta agotamiento de accesos vasculares para diálisis por posibles placas trombóticas, sinuosidades de trayectos vasculares y en espera de cambio de catéter para resolución definitiva; paciente ingresa a quirófano para colocación de catéter para diálisis peritoneal, se realiza monitorización estándar, bajo normas de asepsia y antisepsia se administra técnica espinal en posición sentada a la altura de L1-L2 con Levobupivacaina 0.75% hiperbárica en dosis de 26,5 mg obteniendo bloqueo simpático, a los 5 minutos paciente presenta hipotensión súbita y cambios electrocardiográficos que no responde a la administración de vasoactivos realizando reanimación cardiopulmonar básica y avanzada por 20 minutos sin respuesta.

PALABRAS CLAVE

Paro cardiorrespiratorio, anestesia espinal, enfermedad renal crónica, geriátricos.

SUMMARY

74-year-old male patient with a pathological history of arterial hypertension and stage 5 chronic kidney disease on triweekly hemodialysis for 2 years with a dysfunctional right femoral indwelling catheter repetitively performing therapies with low flows. The patient presents exhaustion of vascular access for dialysis. due to possible thrombotic plaques, sinuosities of vascular paths and waiting for a catheter change for definitive resolution; The patient enters the operating room to place a catheter for peritoneal dialysis, standard monitoring is performed, under rules of asepsis and antisepsis, a spinal technique is administered in a sitting position at the level of L1-L2 with hyperbaric Levobupivacaine 0.75% in a dose of 26.5 mg, obtaining sympathetic block, after 5 minutes the patient presents sudden hypotension and electrocardiographic changes that does not respond to the administration of vasoactive agents, performing basic and advanced cardiopulmonary resuscitation for more than 20 minutes without any response.

KEYWORDS:

Cardiorespiratory arrest, spinal anesthesia, chronic kidney disease, nursing homes.

INTRODUCCION

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la función renal deteriorada definida por al menos una tasa de filtración glomerular (TFG) estimada (TFGe) de menos de 60 ml/min/1,73 m² o función renal alterada, que dura al menos tres meses. Las lesiones renales incluyen cambios histológicos en las secciones del riñón, albuminuria (cociente albúmina/creatinina (CAC) ≥30 mg/g) y sedimentos urinarios anormales (hematuria y/o leucocitosis) (1). La función renal disminuye a partir de la 4ta década de vida, a una media de 0,7-1ml/min/1,73 m² por año. El glomérulo filtra 180 litros de plasma al día (125 ml/min) de esta manera la filtración glomerular depende de la edad, del tamaño corporal y del sexo. Es frecuente la fragilidad renal en el paciente anciano con enfermedad renal crónica. A nivel mundial la población adulta representa el 10% equivalente a 850 millones de personas que padecen insuficiencia renal crónica, esta patología representa un problema de salud pública, esto genera un incremento de los gastos de atención sanitaria y provoca 2,4 millones de muerte al año aproximadamente, en Ecuador es la 4ta causa de mortalidad. El grupo etario más perjudicado se encuentra entre los 50-80 años de edad, optando tratamientos quirúrgicos para colocación de catéter para diálisis y/o trasplante renal (2).

Epidemiología en Ecuador: En 2018, se sometieron a diálisis 17.484 pacientes, lo que representa 567 pacientes por millón de habitantes (pmh), con un gasto anual que supera el 11% del presupuesto de salud pública de Ecuador. Cada año, se registra entre 139 y 162 nuevos pacientes que reciben diálisis. Solo 13 de las 24 provincias tenían servicios de diálisis, y los nefrólogos se concentraron en las principales ciudades, lo que limita el acceso, retrasa la atención médica y hace que los pacientes tengan que viajar más. La enfermedad renal crónica (ERC) es una crisis de salud pública emergente que ha aumentado significativamente en los últimos diez años en Ecuador y se prevé que persista en el futuro, lo que hará imposible la cobertura de todos los pacientes y hacer que la estructura actual sea insostenible (3). La tasa de prevalencia de la enfermedad renal crónica en Ecuador en 2022 fue de 1.182,77 personas por millón de habitantes y la incidencia fue de 169,55 (3).

CLASIFICACIÓN

Las nuevas guías internacionales del consorcio KDIGO establecieron la clasificación actual pronóstica de IRC en base al Filtrado glomerular. Presenta 5 estadios en función del Filtrado glomerular: (4).

· G1. Daño renal con TFGe normal o alto: > 90 ml/min/1.7, 3 m²

· G2. Daño renal con TFGe levemente reducida: 60-89 ml/min/1,73 m²

· G3a. Descenso leve-moderado: 45-59 ml/min/1,73 m²

· G3b. Descenso moderado-grave: 30-44 ml/min/1,73 m²

· G4. Descenso grave: 15-29 ml/min/1,73 m²

· G5. Fallo renal: < 15 ml/min/1,73 m²

La clasificación de la ERC está relacionada con los riesgos asociados de diversas complicaciones, como mortalidad, enfermedad cardiovascular e Insuficiencia renal crónica. Según el registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), las causas más frecuentes de ERC terminal que requieren tratamiento sustitutivo renal (TRR) son la diabetes (nefropatía diabética), la hipertensión arterial y la enfermedad vascular arteriosclerótica, esclerosis vascular renal, nefropatía isquémica), glomerulonefritis (enfermedad glomerular primaria o secundaria a enfermedad sistémica), nefropatía congénita (4).

Las patologías cardiovasculares son la causa más común de muerte en estos pacientes. Los registros de pacientes que reciben terapia de reemplazo renal de diversos grupos étnicos (americanos, europeos, australianos o japoneses) coinciden en que aproximadamente el 50% de las muertes están relacionadas con complicaciones cardiovasculares, hipertensión y muerte súbita. Por lo tanto, los pacientes sometidos a este tipo de tratamiento reciben atención con importantes factores de riesgo como: infección del catéter, insuficiencia cardiovascular, circulación insuficiente en las extremidades inferiores. (4).

El descenso de la función renal se asocia de forma significativa a un mayor riesgo cardiovascular. Ante este problema, el especialista considera la necesidad de emplear diálisis como un procedimiento terapéutico por lo que se eliminan sustancias tóxicas presentes en la sangre (5). Es importante reconocer al paciente portador de insuficiencia renal crónica tomando en consideración factores de riesgo asociados, que pueden conllevar a trastornos cardiovasculares. La presencia de esta insuficiencia renal representa un factor de riesgo vascular independiente que es tratable y potencialmente prevenible. (5).

A medida que disminuye la función renal el organismo le cuesta eliminar el exceso de potasio, sin embargo, la función renal suele mantener relativamente bien el balance de potasio hasta llegar a la enfermedad renal crónica estadio 5. El paciente renal tiene mayor riesgo a desarrollar trastornos hidroelectrolíticos en diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, ingestión de fármacos retenedores de potasio, ingestión de Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II, antagonista de aldosterona, antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes (6). En la ERC el paciente se adapta a cifras de potasio en sangre algo superior a lo normal (hiperpotasemia leve), pero cifras elevadas de potasio se asocian a un elevado peligro de problemas musculares, sobre todo, cardíacos: arritmias ventriculares y paro cardíaco (hiperpotasemia grave). El riesgo de hiperpotasemia aumenta a medida que progresa la ERC, los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo de hiperpotasemia incluso con cifras bastante normales de filtrado glomerular (6).

La enfermedad renal crónica (ERC) presenta múltiples causas y se asocia a numerosos factores de riesgo que exigen una correcta valoración preanestésica y un manejo transoperatorio y postoperatorio óptimos. La hipertensión arterial, Diabetes mellitus, los trastornos hematológicos, hepatopatías, desórdenes electrolíticos, sobrecarga de volumen, trastornos metabólicos, neurológicos y cardiovasculares son responsables de la comorbilidad de estos pacientes (7). La realización exitosa de un procedimiento de anestesia regional requiere el cumplimiento minucioso de una serie de pasos, que comienzan con la preparación adecuada del paciente y el instrumental a usar, pasan por la inspección y evaluación de los defectos anatómicos del paciente y terminan con una técnica cuidadosa (8).

Para determinar el nivel anestésico deseado, la preparación incluye la consideración del equipo necesario y la elección de las drogas a utilizar, teniendo en cuenta las características del paciente (edad, parámetros biométricos, condición fisiológica y tipo de cirugía). Es fundamental tomar todas las precauciones necesarias para reducir los riesgos antes de la punción. Antes de cualquier maniobra, todos los pacientes deben ser monitoreados con al menos un electrocardiograma continuo, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva. Además, es indispensable contar con una vía periférica permeable para poder administrar medicamentos y prevenir ciertas complicaciones que puedan surgir durante la intervención quirúrgica (8).

En este reporte de caso no se busca aplicar métodos novedosos ni técnicas de resolución de paro cardiaco que ofrezca un mejor manejo. Sin embargo, se sustenta de forma conservadora en que la anestesia espinal deberá tomarse en consideración de administrarla o no en pacientes geriátricos con múltiples comorbilidades, debido al riesgo de isquemia miocárdica si la hipotensión ocurre. Mediante este sustento se procesa, interpreta y se presenta los argumentos que se aportan. El objetivo del presente caso clínico es dirigir y enriquecer los conocimientos de los médicos residentes y especialistas de otras especialidades. Explicar y determinar los probables factores de riesgo que conllevaron al paro cardiorrespiratorio sin respuesta a vasoactivos en paciente geriátrico no dializado sometido a técnica anestesia espinal.

METODOLOGIA

Se realiza reporte de caso clínico en un hospital de segundo nivel, previo consentimiento informado. Paciente masculino de 74 años con antecedentes patológicos de Hipertensión arterial en tratamiento por vía oral con Losartán 100 mg día, Carvedilol 12.5 mg cada 12 horas, Amlodipino 5 mg día, ácido acetilsalicílico 100 mg día y Enfermedad renal crónica en estadio 5 en hemodiálisis trisemanal a través de catéter permanente femoral derecho disfuncional, ultima diálisis hace 2 semanas. Paciente ingresa a Centro Quirúrgico para Colocación de catéter para diálisis peritoneal por agotamiento de accesos vasculares.

En el quirófano paciente se encuentra despierto, consciente, orientado, deshidratado, afebril. Monitoreo de parámetros hemodinámicos: Presión arterial no invasiva en miembro inferior izquierdo, Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, predictores de vía aérea difícil, Tórax: Simétrico, expansibilidad pulmonar conservada, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares, hipo fonéticos, no soplos. Abdomen: sin lesiones aparentes. Presencia de catéter de diálisis femoral derecho. Extremidades superiores: Presencia de fistula arteriovenosa bilateral, vía periférica en dorso de mano derecha con catéter intravenoso Nº 22 y extremidades inferiores con presencia de edema grado 2 bilateral.

EXAMENES PARACLINICOS DE INGRESO A QUIROFANO 04/07/2023
Hemoglobina	8.5 gramos/decilitro (gr/dl)
Hematocrito	25.4 %
Leucocitos	8.94 por microlitro (mcl)
Plaquetas	373.000 por microlitro (mcl)
Glucosa	103 miligramos/decilitro (mg/dl)
Nitrógeno Ureico (BUN)	68.55 miligramos/decilitro (mg/dl)
Urea	146.7 miligramos/decilitro (mg/dl)
Creatinina	16.44 miligramos/decilitro (mg/dl)
Ácido Úrico	7.8 miligramos/decilitro (mg/dl)
Tiempo de Protrombina	14.9 segundos (seg)
Tiempo de Tromboplastina	45.6 segundos (seg)
Índice Internacional Normalizado (INR)	1.12
Sodio	142 miliequivalente/litro (mEq/L)
Potasio	5.9 miliequivalente/litro (mEq/L)
Cloro	111 miliequivalente/litro (mEq/L)
Calcio total	8.2 miligramos/decilitro (mg/dl)

Fuente: Historia Clínica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Electrocardiograma: Bloqueo de rama derecha (Fuente Historia Clínica)

TÉCNICA ANESTESICA

Previa monitorización estándar: Presión arterial no invasiva basal en miembro inferior izquierdo: 103/54 mmHg, Presión arterial media: 70 mmHg, Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria: 17 respiraciones por minuto, Saturación de oxígeno: 96% aire ambiente, bajo normas de asepsia y antisepsia, se realiza técnica conductiva subdural con aguja espinal tipo quincke Nº 27 en posición sentada a la altura del espacio intervertebral lumbar 1 y lumbar 2 obteniendo salida de líquido cefalorraquídeo, se realiza inducción anestésica con 26,5 miligramos de Levobupivacaina al 0.75% hiperbárica evidenciándose bloqueo simpático. A los 3 minutos posterior a la inducción anestésica paciente presenta presión arterial 97/81 mmHg presión arterial media: 64 mmHg, frecuencia cardiaca: 55 latidos por minuto, a los 5 minutos presión arterial: 39/20 mmHg con presión arterial media de 23 mmHg, frecuencia cardiaca: 41 latidos por minuto administrando Efedrina 12 mg intravenoso y atropina 1 mg sin respuesta, inmediatamente se evidencia una fibrilación ventricular y se procede a realizar una cardioversión eléctrica sincrónica con 360 jules, comprobando en el monitor el ritmo visualizándose una asistolia (ritmo no desfibrilable) iniciando maniobras de resucitación básica y avanzada según el Soporte Vital Básico y Cardiovascular Avanzado (BLS - ACLS) realizando compresiones de alta calidad y administrando adrenalina intravenosa cada 5 minutos con un total de 4 ampollas, manejo de vía aérea mediante intubación orotraqueal con tubo Nº 7 mm y una ventilación cada 6 segundos, realizando el cambio de personal que realiza las compresiones cada dos minutos verificando el pulso y ritmo cardiaco al final de cada ciclo (2 minutos) hasta completar 20 minutos de reanimación cardiopulmonar (RCP) sin éxito dictaminando el fallecimiento del paciente.

DISCUSIÓN

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes con Enfermedad renal crónica. Este riesgo cardiovascular aumentado comienza en etapas tempranas de ERC, antes que se desarrolle la insuficiencia renal avanzada. La reducción de la tasa de filtración glomerular es un predictor independiente de morbi-mortalidad cardiovascular y mortalidad de cualquier causa. Se conoce que los pacientes con una ERC estadio 5 tienen una elevada probabilidad de muerte prematura, debido primordialmente a complicaciones cardiovasculares. Sin embargo, no se debe olvidar que la mayoría de los pacientes con ERC no se encuentran en diálisis. Los pacientes con una tasa de filtración glomerular entre 15 y 60 ml/min/1.73 m² tienen probabilidad mucho mayor de muerte antes de progresar a una ERC estadio 5 (9).

Al igual que el párrafo anterior en este reporte de caso se evidencia la presencia de un estadio 5 que indicaría una elevada probabilidad de muerte. Este paciente no se encontraba en diálisis para el momento del acto anestésico.

Por este motivo la estrategia más eficaz para reducir la morbi-mortalidad cardiovascular en ERC es apuntar las medidas terapéuticas y preventivas a los pacientes con una ERC inicial, antes de que la enfermedad renal progrese a etapas más avanzadas. Al igual que en la enfermedad vascular oclusiva ateromatosa, los pacientes con ERC tienen una vasculopatía generalizada, con otras características asociadas como hipertrofia ventricular izquierda (HVI), calcificaciones vasculares y rigidez arterial. En la ERC existen factores de riesgo específicos en este tipo de población, en comparación con los factores de riesgo tradicionales (9).

En la actualidad se dice que entre un 0,4-2,0% de los pacientes ingresados y hasta un 30% de los fallecidos precisan de técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP), que es la técnica para revertir el paro cardiorrespiratorio mediante maniobras temporales cumpliendo normas intencionalmente destinadas a asegurar la oxigenación y perfusión de los órganos vitales cuando la circulación se detiene súbitamente. La pronta actuación correcta ante esta situación aumenta las probabilidades de supervivencia de los pacientes. Su pronóstico favorable es directamente proporcional al entrenamiento del personal que lo atiende e inversamente proporcional al tiempo que transcurre entre la parada cardiaca, el inicio de las maniobras de reanimación y el tipo de paciente(10).

A diferencia de Martínez Y. y Fernández C. el reporte de caso en cuestión las maniobras de reanimación cardiopulmonar se hicieron en tiempo oportuno sin obtener respuesta efectiva a las maniobras temporales usadas.

Las probabilidades de supervivencia se reducen entre 7-10% por cada minuto que el paciente permanece sin maniobras de RCP, donde influye, en ocasiones, no contar con un carro de paro disponible o no encontrar bien equipado (10).

Los paros cardiacos durante la anestesia tienen una alta tasa de éxito en la reanimación de alrededor del 60%. Esto sugiere que las etiologías asociadas a ellos son tratables y reversibles si se detectan a tiempo y se tratan adecuadamente. El paro cardiaco durante la anestesia es diferente al paro cardiaco en otros escenarios porque es presenciado y con frecuencia anticipado, la respuesta es más rápida y los resultados de vida son mejores. Los pacientes generalmente se deterioran a un ritmo sin pulso (actividad eléctrica sin pulso) durante el periodo (11).

En este reporte de caso no se obtuvo la respuesta esperada a pesar de que se actuó pronta y anticipadamente por las características propias del paciente en cuestión en comparación a lo antes planteado.

Por lo tanto, para mantener la fisiología, se deben tomar medidas agresivas y evitar el uso de las maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada. La bradicardia es la arritmia más frecuente durante anestesia general o neuroaxial, seguida de asistolia en un 45%. En este paciente se practicó maniobras de reanimación básica y avanzada observándose una bradicardia extrema seguida de asistolia.

Otras arritmias peligrosas incluyen taquicardia ventricular, fibrilación ventricular (14%) y actividad eléctrica sin pulso (7%). En un 33% de los casos, el ritmo que provoca el paro cardiaco no se valora o no se registra adecuadamente (12).

La diálisis peritoneal es una alternativa de tratamiento de sustitución de la función renal que elimina el exceso de toxinas y líquidos, para pacientes con enfermedad renal terminal. Aquellos que optan por la diálisis peritoneal suelen experimentar una mejor calidad de vida, estabilidad en el nivel de líquidos y en la hemodinámica. Es especialmente recomendada para pacientes con dificultades en el acceso vascular, propensos a hemorragias, insuficiencia cardíaca y personas de edad avanzada (13).

En el líquido peritoneal no se evidencia potasio lo que favorece su eliminación por gradiente osmótico, la mayor parte de las veces de la función renal residual permite que la hiperpotasemia sea más frecuente en hemodiálisis que en diálisis peritoneal. (14).

Entre las causas más frecuentes de morbi-mortalidad en el paciente con insuficiencia renal crónica se presenta las enfermedades cardiovasculares, el uso de medicamentos tales como de los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), Betabloqueantes, Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) propician situaciones de hiperpotasemia (14).

La enfermedad cardiovascular, el infarto al miocardio, la insuficiencia cardiaca y el accidente cerebrovascular son la principal causa de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica, la enfermedad renal crónica aumenta 100 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular peroperatoria. En definitiva la hipertrofia ventricular izquierda es un factor de riesgo independiente para producir arritmias, infarto al miocardio e insuficiencia cardiaca de inicio diastólico, la hiperpotasemia y el tratamiento con antagonistas de calcio pueden contribuir a un bloqueo aurículo ventricular completo (15).

Es importante el manejo preoperatorio del paciente con insuficiencia renal crónica ya que puede presentar hipoxemia, hipercapnia y fenómenos de la ventilación perfusión normalmente secundaria a sobrecarga de fluidos, otras anomalías adicionales secundarias a la acidosis (hiperpotasemia) en insuficiencia renal crónica incluye la depresión de la contractilidad miocárdica, disminución del gasto cardiaco y disminución del flujo sanguíneo renal. La valoración preanestésica del paciente con enfermedad renal crónica tiene como finalidad optimizar los factores de riesgo, permitiendo aproximarse a las posibles complicaciones sumado a los riesgos propios del procedimiento quirúrgico. Se debe realizar una revisión por sistemas, entre ellos cabe mencionar el cardiovascular por presentar anomalías en la conducción e hipertrofia ventricular izquierda causante de arritmias e infarto de miocardio. También existe afectación del sistema respiratorio y acidosis metabólica como otro factor para deprimir la contractilidad miocárdica. Otro factor de riesgo que contribuye en la morbimortalidad es la afectación del equilibrio del potasio (15).

En la anestesia espinal puede haber dificultad en su colocación por los cambios anatómicos asociados con la edad avanzada. El bloqueo de las vías simpáticas eferentes es el mecanismo principal por el cual la anestesia raquídea produce reducción de las cifras de presión arterial. La hipotensión durante la anestesia raquídea es resultado de la dilatación arterial y venosa, la dilatación venosa produce un aumento del volumen en los vasos de capacitancia lo que disminuye el retorno venoso y las presiones de llenado del corazón derecho. Se piensa que la caída de la precarga es la causa fundamental del gasto cardíaco durante la anestesia raquídea alta. La dilatación arterial ocasiona descensos significativos de la resistencia periférica total, por tanto, la hipotensión que acompaña entre el 30 y 40 % de los episodios raquídeos puede ser el resultado de disminuciones de la precarga, disminución del gasto cardíaco o de ambos (16).

En este reporte de caso pensamos que hubo una disminución del gasto cardiaco con disminución de la presión arterial lo que conllevo al bloqueo simpático acentuado producido por la anestesia espinal que fue más severa por las condiciones fisiopatológicas del paciente.

CONCLUSIÓN

Es esencial para los anestesiólogos estar preparados para enfrentar situaciones críticas en las salas de operaciones, ya que estas pueden desencadenar episodios de paro cardíaco, dependiendo del estado del paciente, el tipo de cirugía y los cambios que ocurran durante el procedimiento anestésico-quirúrgico.

Resulta pertinente aclarar que el contenido del texto no responde a un nivel de enseñanza específico, sino que va enfocado a procedimientos de uso racional en términos generales del manejo anestésico en este tipo de paciente. Por lo tanto, el desarrollo del tema debe constituir la tarea fundamental de revisar los diferentes procedimientos anestésicos en pro de un excelente desenvolvimiento en el manejo de estos pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. De Mier MVPR, García-Montemayor V, López RO, Peregrín CM, Cabrera SS. Insuficiencia renal crónica. Med - Programa Form Médica Contin Acreditado. mayo de 2019;12(79):4683-92. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541219301313

2. Acebo Murillo MDR, Jiménez Luna CL, Guerrero Hidalgo LE, Cabanilla Proaño EA. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DECISIÓN PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE MODALIDAD DE DIÁLISIS EN PACIENTES DEL HOSPITAL “ABEL GILBERT PONTÓN” – 2019. Más Vita. 9 de noviembre de 2020;2(3):76-89. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/05/1367692/106-texto-del-articulo-345-1-10-20201109.pdf

3. Torres I, Sippy R, Bardosh KL, Bhargava R, Lotto-Batista M, Bideaux AE, et al. Chronic kidney disease in Ecuador: An epidemiological and health system analysis of an emerging public health crisis. Barretti P, editor. PLOS ONE. 16 de marzo de 2022;17(3):e0265395. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265395

4. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología [Internet]. marzo de 2014 [citado 2 de julio de 2024]; https://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12464.

5. Vera JVC, Campuzano VXB, Delgado REB, Centeno JJR, Díaz MMM, Alcívar ÁJP. Factores de riesgos de los pacientes sometidos a diálisis en enfermedades de insuficiencia renal. RECIAMUC. 1 de julio de 2019;3(3):1366-86. https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/394/588

6. Nefrología Hiperpotasemia [Internet]. Espacio Vifor Pharma. [citado 2 de julio de 2024]. https://espacioviforpharma.es/profesionales/nefrologia/hiperpotasemia/.

7. Augier MM, Delgado YP, Rojas RG, Tamaki RS, Fiel IR. Morbimortalidad anestésica del trasplante renal. Rev Cuba Urol. 29 de diciembre de 2014;3(2):22-31. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=58400

8. admin. Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. 2021 [citado 2 de julio de 2024]. https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n03-17/.

9. Sosa Acosta LA, Carmona Pentón CR, Plaín Pazos C, Aguiar Mota CA, Rodríguez Herrera E, Gómez Acosta E de la C, et al. Paro cardiorrespiratorio hospitalario: un desafío en la actualidad. CorSalud. marzo de 2020;12(1):114-6. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2078-71702020000100114

10. Conocimientos de reanimación cardiopulmonar en el Servicio de Medicina Interna: Escenario de los carros de paro. https://revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/261/544

11. Hernández YI. Paro cardiaco transoperatorio. https://www.redalyc.org/pdf/1951/195118154006.pdf

12. Luna-Ortiz P. El paro cardíaco en anestesiología. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cma154b.pdf

13. Pushevski V, Nikolov IG, Karagjozov P, Dzambaz D, Rambabova-Bushljetik I. Percutaneous Onsite Insertion of Catheter for Peritoneal Dialysis – A New Method Introduction in the Country. PRILOZI. 1 de julio de 2023;44(2):107-12. https://sciendo.com/article/10.2478/prilozi-2023-0031

14. Clemente y Castellanos - Complicaciones no Infecciosas en Diálisis Peritone.pdf [Internet]. [citado 2 de julio de 2024]. https://nefrologiaaldia.org/es-articulo-complicaciones-no-infecciosas-en-dialisis-peritoneal-464-pdf

15. Segura ML. AnestesiaR. 2021 [citado 2 de julio de 2024]. Manejo preoperatorio del paciente con Enfermedad Renal Crónica. https://anestesiar.org/2021/manejo-preoperatorio-del-paciente-con-enfermedad-renal-cronica/

16. Proaño MIN, Pedroza XJ, Acosta VLR, Fernandez V del RP. Anestesia para paciente geriátrico sometido a artroplastia de cadera. Uniandes Episteme. 31 de diciembre de 2017;4(4):392-405. https://revista.uniandes.edu.ec/ojs/index.php/EPISTEME/article/view/675

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