https://doi.org/ 10.61154/rucs.v9i1.3780
Consumo de surfactante pulmonar secundario a sepsis neonatal temprana en el Hospital General Docente Ambato. Reporte de caso y Revisión Bibliográfica
Pulmonary surfactant consumption secondary to early neonatal sepsis at the Ambato General Teaching Hospital. Case Report and Literature Review
Edgar Ernesto Romo Pinos I, Juan Ramón Delgado Vera II, Rina Maria Idrovo Avecillas II
I. Servicio de Neonatología, Hospital General Docente Ambato, Tungurahua, Ecuador. Ecuador. netoromopinos@yahoo.com , https://orcid.org/0000-0001-8343-4485.
II. Servicio de Neonatología, Hospital General Docente Ambato, Tungurahua, Ecuador jua.degv22@hotmail.com, https://orcid.org/0009-0006-2212-4719.
III. Medico General de Primer Nivel de Atención, Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Riobamba, Chimborazo, Ecuador. sweetmary1612@hotmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0281-7589
Recibido: 29/07/2025 Revisado: 10/10/2025
Aprobado: 20/12/2025 Publicado: 01/01/2026
RESUMEN
Introducción: Los recién nacidos menores de 34 semanas son susceptibles a presentar déficit de surfactante, originando síndrome de dificultad respiratoria, la administración de surfactante debe ir enfocada en la prevención de la lesión pulmonar a largo plazo. Presentación del caso: recién nacido muy prematuro, nace por cesárea de emergencia por peritonitis materna, presenta SDR y se coloca en ventilación mecánica no invasiva con evolución desfavorable. IL6 elevada y mal patrón radiográfico, se sospecha de consumo de surfactante por sepsis neonatal y se administra surfactante exógeno con evolución favorable. Discusión: en este recién nacido la administración de surfactante por consumo mejoró la oxigenación y evitó las complicaciones pulmonares. Conclusiones y recomendaciones: en honor a los resultados favorables obtenidos después de la administración de surfactante se centra en sugerir, que cuando un recién nacido séptico presenta SDR, una de las sospechas diagnósticas debería ser el consumo o inactivación de surfactante.
Palabras clave: surfactante, sepsis, síndrome dificultad respiratoria
ABSTRACT
Introduction: newborns younger than 34 weeks are susceptible to surfactant deficiency, causing respiratory distress syndrome. Surfactant administration should be focused on preventing long-term lung injury. Case presentation: a very premature newborn was born by emergency cesarean section due to maternal peritonitis. He presented RDS and was placed on noninvasive mechanical ventilation with an unfavorable outcome. Elevated IL6 and poor radiographic pattern. Surfactant consumption was suspected due to neonatal sepsis and exogenous surfactant was administered with a favorable outcome. Discussion: in this newborn, surfactant administration by consumption improved oxygenation and prevented pulmonary complications. Conclusions and recommendations: in honor of the favorable results obtained after surfactant administration, we focused on suggesting that when a septic newborn presents RDS, one of the diagnostic suspicions should be surfactant consumption or inactivation.
Keywords: Surfactant, sepsis, respiratory distress syndrome
INTRODUCCIÓN
El surfactante pulmonar formado por lipoproteínas del tipo fosfatidilcolina es sintetizado en los neumocitos tipo II, es una sustancia tensoactiva que disminuye la tensión superifical entre el aire y el líquido alveolar evitando el colapso y/o la formación de atelectasias durante la exhalación, manteniendo los movimientos respiratorios y el intercambio adecuado de gases.
Durante la gestación una vez desarrollado el pulmón y el surfactante se garantiza el adecuado intercambio gaseoso, por este motivo los recién nacidos menores de 34 semanas son susceptibles a presentar déficit de surfactante, originando síndrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad de membrana hialina (EMH), produciendo el colapso alveolar que se manifiesta con distrés respiratorio, hipoxemia e hipercapnia (1,2,3,4,5).
La administración de surfactante exógeno en forma profiláctica o como tratamiento de rescate en recién nacidos con riesgo de daño pulmonar e incluso la muerte ha sido muy discutida.
La administración profiláctica de surfactante es la colocación inmediata antes de establecer un diagnóstico de EMH durante los primeros 10 a 30 minutos después del nacimiento en neonatos con riesgo de desarrollar SDR y antes que aparezcan los síntomas respiratorios para evitar la necesidad de soporte ventilatorio y lesión pulmonar, esta forma se realiza en sala de partos con recién nacidos intubados, menores a 28 semanas de edad gestacional, peso menor a 1000 gramos y que sus madres hayan recibido maduración pulmonar prenatal, porque estos pacientes presentan hasta el 80% de probabilidades de desarrollar EMH.
Mientras que el enfoque con surfactante de rescate va dirigido a tratar neonatos prematuros con diagnóstico de SDR en las primeras 12 a 24 horas de vida y cuando de manera inicial usaron presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) como estabilizador y la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) > 30%, presión positiva al final de la expiración (PEEP) > 6 cmH2O y presión media de la vía aérea (PMVA) > de 7 cmH2O.
El tratamiento de rescate precoz idealmente antes de las 2 horas de vida se administra una vez establecido el diagnóstico de SDR en el mayor de 28 semanas con más de 1000 gramos y la dificultad respiratoria va de moderada a severa o en incremento.
El tratamiento de rescate tardío se administra a partir de las 2 horas, hasta máximo 24 horas de vida y se realizará según la evaluación radiográfica de tórax, ecografía pulmonar, gasometría y los parámetros de la ventilación mecánica (6,7,8,9).
Cualquiera de las estrategias usadas en la aplicación de surfactante, debe ir enfocada en la prevención de la lesión pulmonar a largo plazo y una vez realizado el diagnóstico debe ser administrado lo antes posible, usando diferentes estrategias para su administración. Una opción muy útil para evitar la ventilación mecánica invasiva (VMI) es la técnica INSURE (intubar-surfactante-extubar), que consiste en intubar, administrar surfactante y extubar, para continuar con ventilación no invasiva (VMNI). Otro procedimiento muy útil es el método LISA (Less Invasive Surfactant Administration), se emplea un catéter delgado para la administración de surfactante que se coloca a través de las cuerdas vocales facilitando a los neonatos puedan mantener la respiración espontánea (10,11).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Recién nacido de sexo masculino que nace por cesárea de emergencia a las 31.6 semanas ya que su madre presentó un cuadro de apendicitis aguda fase IV más peritonitis. Al nacimiento presentó APGAR: 8-8 (a los 5 y 10 minutos respectivamente), se realiza el pinzamiento oportuno de cordón umbilical, así como los pasos iniciales de atención al recién nacido en la cuna de calor radiante, pero a los 5 minutos de vida se coloca en CPAP usando el dispositivo con pieza en T, con PEEP: 5 cmH2O y FiO2: 30%, porque presenta saturación de oxígeno <90%, taquipnea: 76 respiraciones por minuto, quejido audible sin fonendoscopio, retracciones moderadas a severas, e incremento de la FiO2: >30%, presenta un score respiratorio ACORN de 6 puntos, por lo que se decide su ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
En la UCIN se coloca en incubadora con humedad: 80% y ventilación mecánica no invasiva (VMNI) modo CPAP con PEEP: 5 cmH2O y FiO2: 50%, presenta frecuencia cardiaca: 155 por minuto, frecuencia Respiratoria: 67 por minuto, temperatura 36 ºC, saturación de O2: 97 %, TAM: 48 mmHg, al examen físico: hipoactivo, pero reactivo al manejo, tórax simétrico, expansibilidad disminuida, pulmones disminución en la entrada de aire, testículo derecho ausente, llenado capilar 3 segundos. Laboratorio: glicemia: 67 mg/dl y acidosis respiratoria. Radiografía de tórax: patrón reticulogranular difuso con broncograma aéreo, corazón no se evidencia borramiento de la silueta cardiaca, índice cardiotorácico dentro de límites normales.
Maduración pulmonar: recibió la segunda dosis 4 horas previas a la cesárea.
Antropometría al nacimiento
Peso: 1910 gramos (Percentil: 66.7%) - Talla: 40 cm (Percentil: 23.8 %) nPerímetro cefálico: 31 cm (Percentil: 88.1%)
Diagnósticos de ingreso: Sepsis de inicio temprano - Síndrome de dificultad respiratoria - Hipotermia leve - Criptorquidea - Recién nacido muy prematuro - Peso adecuado para la edad gestacional - Peso bajo al nacimiento.
Se prescriben líquidos totales a 3cc/kg/hora (72cc/kg/día) repartidos entre leche materna exclusiva y nutrición parenteral de baja osmolaridad, así como antibióticos de primera línea a base de ampicilina y gentamicina previa toma de muestras para hemocultivo, biometría hemática e interleukina 6 (IL6).
A los pocos minutos de su ingreso el paciente presenta disminución de la saturación de oxígeno (Sat.O2) hasta 60% con incremento del score respiratorio a 10 puntos y aumento de la FiO2: hasta 80%, por lo que se cambia de modo ventilatorio a CMV, sin presentar evolución respiratoria favorable.
Por los antecedentes maternos de peritonitis más trabajo de parto prematuro, patrón radiográfico reticulogranular difuso con broncograma aéreo y valor de IL6: 282.52 pg/dl, se sospecha de consumo de surfactante por sepsis neonatal, por lo que se decide administrar surfactante exógeno a 100mg/kg por método LISA, evidenciando incremento en la Sat.O2 durante su colocación, a los pocos minutos la Sat.O2 se encuentra por encima de 90%, se cambia el modo ventilatorio a CPAP nasal con FiO2: 30%, score respiratorio: 2 puntos, dado por la prematurez y la FiO2, por lo que a las 6 horas aproximadamente se logra cambiar a oxígeno incorporado en la incubadora con FiO2: 24%, donde permaneció, sin taquipnea, ni uso de los músculos accesorios por 48 horas hasta su destete.
Neonato con evolución clínica favorable, patrón respiratorio adecuado posterior a la colocación de surfactante, a las 48 horas de vida se retiró el aporte de oxígeno, nunca se suspendió la nutrición enteral por adecuada tolerancia digestiva, se completó 5 días de antibióticos por el antecedente de peritonitis materna, trabajo de parto pretérmino y valor de IL6 muy elevado, a pesar que el hemocultivo reportó sin crecimiento, se lo manejó como consumo o inactivación de surfactante por sepsis clínica.
DISCUSIÓN
Los recién nacidos menores de 34 semanas son susceptibles a déficits y consumo de surfactante, originando síndrome de dificultad respiratoria (SDR) donde la mejor alternativa es la administración de surfactante y puede ser dirigido por 2 enfoques diferentes.
El primer enfoque es la administración de surfactante de manera profiláctica en sala de partos antes de establecer el diagnóstico de SDR en neonatos intubados, extremadamente prematuros, con maduración pulmonar completa y así evitar la ventilación mecánica invasiva y la lesión pulmonar.
El segundo enfoque es la administración de surfactante de rescate dirigido a recién nacidos mayores de 28 semanas con diagnóstico de SDR en las primeras 24 horas de vida y que se encuentren recibiendo CPAP, con FiO2: >30%, PEEP: > 6 cmH2O y PMVA: > de 7 cmH2O, además de la evaluación radiográfica de tórax, ecografía pulmonar y gasometría.
Estos enfoques van dirigidos en prevenir la lesión pulmonar a largo plazo y en este recién nacido muy prematuro de 31.6 semanas, sin maduración pulmonar completa, que a los pocos minutos de su nacimiento presentó Sat.O2: <90% con incremento en el score respiratorio de manera progresiva, que fue necesario utilizar VMNI modo CPAP y CMV por requerimientos de FiO2 hasta 100%.
Con los antecedentes de parto prematuro por peritonitis materna, patrón radiográfico reticulogranular difuso con broncograma aéreo y valor de IL6 muy elevado, se presume de consumo de surfactante por sepsis neonatal y se decide administrar surfactante exógeno, con evolución respiratoria favorable de manera inmediata y a las 48 horas posteriores a su administración se logra retirar el aporte de oxígeno.
En la presentación de este caso clínico la evidencia científica es la mejor herramienta que nos ofrece la medicina, para estar seguros que en este recién nacido se administró de manera adecuada el surfactante por todos los antecedentes antes mencionados, ya que en los últimos años se ha reconocido de la inactivación y consumo de surfactante en la patogenia de otras enfermedades pulmonares del recién nacido y esto ha justificado nuevas aplicaciones terapéuticas, mejorando la oxigenación después de su administración, por lo tanto se propone la utilización de surfactante exógeno en el tratamiento de enfermedades pulmonares graves, que cursan con déficit o consumo secundario de surfactante (12).
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones: Podemos concluir mencionando que en honor a los resultados favorables obtenidos con el recién nacido después de la administración de surfactante exógeno y que gracias a este procedimiento el paciente presentó un progreso respiratorio formidable sin ser intubado, se evitaron varias de las complicaciones descritas en los diferentes niveles de evidencia. En definitiva, la mala evolución respiratoria inicial se debió a que el surfactante fue inactivado o consumido secundario a la sepsis neonatal temprana.
Recomendaciones: Nos centramos en sugerir, que cuando un recién nacido séptico presenta SDR moderado a severo, con incremento de los parámetros ventilatorios, una de las sospechas diagnósticas podría ser la inactivación o consumo y surfactante, por lo tanto, su administración formaría parte del manejo en estos pacientes.
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