https://doi.org/10.61154/rucs.v8i3.4158
Factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas pretérmino y a término.
Risk factors associated with preterm and term fetal membranes premature rupture.
Marcos Edisson Bustillos-Solórzano I, Gabriela Johanna García-Chasipanta II
I.Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Regional Autónoma de los Andes. Ambato – Ecuador ua.marcosbs19@uniandes.edu.ec, https://orcid.org/0000-0001-6310-530X
II. Hospital General Docente Ambato, Ambato – Ecuador, gabrielagarciach@gmail.com, https://orcid.org/0009-0009-4269-3013
Recibido: 12/07/2024 Revisado: 20/08/2025
Aprobado: 28/07/2025 Publicado: 01/09/2025
RESUMEN
Introducción: La ruptura prematura de membranas es una complicación obstétrica frecuente, definida como la rotura espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto. En Ecuador, se estima que afecta al 10% de los embarazos, siendo responsable de hasta el 40% de los nacimientos prematuros. Su aparición se asocia con un aumento significativo en la morbimortalidad materna y perinatal. Objetivo: Analizar los principales factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas, tanto pretérmino como a término, mediante una revisión bibliográfica de literatura científica reciente. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos científicas reconocidas como PubMed, Google Scholar y la Biblioteca Virtual en Salud, utilizando descriptores MeSH relacionados con “factores de riesgo” y “ruptura prematura de membranas”. Se incluyeron estudios publicados entre 2021 y 2025, con acceso completo y relevancia directa al tema. Se seleccionaron 29 artículos tras aplicar criterios de inclusión y exclusión rigurosos. Resultados: Los estudios revisados evidencian una etiología multifactorial de la RPM. Se identificaron factores de riesgo directos como infecciones vaginales y urinarias, corioamnionitis y antecedentes de RPM, todos con mecanismos fisiopatológicos bien definidos. Entre los factores indirectos destacan el bajo índice de masa corporal, tabaquismo, deficiencia de vitamina D, edad materna extrema, escaso control prenatal y condiciones socioeconómicas desfavorables. Estos factores interactúan de forma compleja, aumentando la vulnerabilidad obstétrica. Conclusiones: La RPM está influenciada por múltiples factores clínicos y sociales, muchos de ellos prevenibles. La identificación temprana de estos factores en el control prenatal permite implementar estrategias de prevención efectivas.
Palabras clave: Factores de riesgo, ruptura prematura de membranas, embarazo, parto prematuro, salud materna.
ABSTRACT
Introduction: Premature rupture of membranes (PROM) is a common obstetric complication, defined as the spontaneous rupture of the amniotic membranes prior to the onset of labor. In Ecuador, it affects approximately 10% of pregnancies, with the preterm form accounting for up to 40% of premature births. PROM is associated with increased maternal and perinatal morbidity and mortality. Objective: To analyze the main risk factors associated with both preterm and term PROM through a systematic review of recent scientific literature. Methodology: A systematic search was conducted in recognized scientific databases, including PubMed, Google Scholar, and the Virtual Health Library, using MeSH descriptors related to “risk factors” and “premature rupture of membranes.” Studies published between 2021 and 2025, with full access and direct relevance to the topic, were included. After applying strict inclusion and exclusion criteria, a total of 29 articles were selected. Results: The reviewed studies indicate a multifactorial etiology for PROM. Direct risk factors include genitourinary infections, chorioamnionitis, and a history of PROM, all with well-established pathophysiological mechanisms. Indirect factors, such as low body mass index, smoking, vitamin D deficiency, extreme maternal age, inadequate prenatal care, and low socioeconomic status, were also identified. These factors interact in complex ways, increasing obstetric vulnerability. Conclusions: PROM is influenced by multiple clinical and social factors, many of which are preventable. Early identification of these risk factors during prenatal care allows for the implementation of effective preventive strategies.
Keywords: Risk factors, premature rupture of membranes, pregnancy, preterm birth, maternal health.
INTRODUCCIÓN
Durante el embarazo, la cavidad intrauterina está revestida internamente por las membranas fetales o placentarias, las cuales delimitan dos compartimentos: el materno y el fetoplacentario. Estas membranas están constituidas por dos capas principales: el amnios y el corion. En condiciones fisiológicas, permanecen íntegras durante la mayor parte de la gestación, y su ruptura suele ocurrir en la fase final del trabajo de parto, coincidiendo con la dilatación completa del cuello uterino (1).
La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, acompañada de la salida de líquido amniótico. Según la edad gestacional, se clasifica en:
- RPM pretérmino (RPMP): ocurre entre las semanas 20 y 36.6 de gestación.
- RPM a término: se presenta a partir de la semana 37.
- RPM previable: se manifiesta antes de la semana 23.0, límite considerado para la viabilidad fetal (2–4).
En Ecuador, según datos del Ministerio de Salud Pública (MSP), la RPM afecta aproximadamente al 10% de los embarazos, mientras que la forma pretérmina se presenta en cerca del 3% de los casos, contribuyendo directamente al 30–40% de los nacimientos prematuros (5).
La RPM representa una causa relevante de morbimortalidad materna y perinatal, debido a complicaciones como parto prematuro, cesárea, endometritis, corioamnionitis, oligohidramnios, coagulación intravascular diseminada (CID), incompetencia cervical, prolapso del cordón umbilical, hemorragia posparto, sepsis y desprendimiento placentario. En el recién nacido, se asocia con síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante e hiperbilirrubinemia. Además, incrementa el riesgo de trastornos inmunológicos, nutricionales, del desarrollo y neurológicos durante la infancia (6–8).
La etiología de la RPM es multifactorial y su fisiopatología aún no se comprende completamente. Se ha propuesto que el estrés oxidativo (EO) durante el embarazo genera especies reactivas de oxígeno (ERO) e inflamación, procesos que contribuyen al debilitamiento, envejecimiento y daño estructural de las membranas fetales, favoreciendo su ruptura (8).
La limitada comprensión de los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la RPM dificulta el desarrollo de estrategias terapéuticas efectivas. No obstante, diversos estudios han identificado múltiples factores de riesgo asociados a esta condición. El presente trabajo tiene como objetivo analizar los factores de riesgo más relevantes, con el fin de contribuir al entendimiento integral de esta patología obstétrica. El objetivo del presente trabajo es analizar los principales factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas, tanto pretérmino como a término, mediante una revisión bibliográfica de literatura científica reciente.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para la elaboración de la presente revisión bibliográfica se realizó una búsqueda sistemática de literatura científica en bases de datos internacionales reconocidas, incluyendo PubMed, Google Académico y la Biblioteca Virtual en Salud (BVS). Se emplearon los descriptores MeSH: “Factores de riesgo”, “Risk factors”, “Rotura Prematura de Membranas Fetales” y “Fetal Membranes, Premature Rupture”, combinados mediante el operador booleano AND, con el objetivo de refinar y focalizar los resultados obtenidos.
Las cadenas de búsqueda fueron adaptadas según las características de cada motor de búsqueda:
- En PubMed (73 artículos), se utilizaron los términos MeSH directamente, aplicando filtros por tipo de estudio y fecha.
- En Google Académico (89 artículos), se emplearon combinaciones de palabras clave en español e inglés, priorizando resultados relevantes y recientes.
- En BVS (22 artículos), se aplicaron los descriptores en español, ajustando la búsqueda a los filtros disponibles en la plataforma.
Criterios de inclusión:
- Idioma: español e inglés.
- Fecha de publicación: entre 2021 y 2025.
- Tipo de documento: metaanálisis, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica, reportes de casos y tesis.
Criterios de exclusión:
- Metodología poco clara.
- Publicaciones con más de cinco años de antigüedad.
- Documentos sin acceso abierto al texto completo.
- Artículos que no abordan directamente la temática principal de la revisión.
- Durante el proceso de búsqueda se identificaron 189 artículos. De estos, 4 fueron excluidos por duplicación, quedando 185 para la fase de cribado. En esta etapa, se descartaron 62 artículos por no cumplir con los criterios de inclusión o por presentar información insuficiente o irrelevante. Posteriormente, se excluyeron aquellos sin acceso abierto o que no abordaban directamente la premisa principal, seleccionando finalmente 29 artículos que conforman la base bibliográfica utilizada para la elaboración de esta revisión.
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA
RESULTADOS
Selección de estudios
A través de una búsqueda exhaustiva en diversas bases de datos, se identificaron inicialmente 189 artículos. Estos fueron evaluados rigurosamente para determinar su elegibilidad, como se muestra en la Figura 1. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 29 estudios pertinentes, publicados entre 2021 y 2025, que fueron incorporados al análisis.
De los estudios incluidos; 10 fueron clasificados como de buena calidad,14 como de calidad regular, y 3 como de mala calidad, según la Escala de Newcastle-Ottawa.
En la mayoría de los estudios, el diagnóstico de ruptura prematura de membranas se basó principalmente en la evaluación clínica, al igual que la identificación de sus factores de riesgo. No obstante, es relevante destacar que dos estudios emplearon pruebas específicas, como la detección de vitamina D y marcadores inflamatorios, mientras que otros dos correspondieron a protocolos clínicos específicos.
Características del estudio
Los estudios seleccionados presentan una variabilidad considerable en el tamaño muestral, con rangos que van desde 31 hasta 446 pacientes. Asimismo, se observaron diferencias en la edad gestacional de las participantes, lo cual refleja la diversidad de contextos clínicos abordados.
En cuanto al diseño metodológico, se incluyeron:10 estudios de cohorte retrospectiva, 4 estudios de cohorte prospectiva,1 estudio aleatorizado y 12 estudios de revisión.
La distribución geográfica de los estudios fue amplia, abarcando 16 países: Francia (n=1), China (n=6), Etiopía (n=2), Países Bajos (n=1), India (n=1), Corea (n=1), Ecuador (n=3), Perú (n=3), Costa Rica (n=1), México (n=2), Uruguay (n=1), Venezuela (n=1), Vietnam (n=1), Japón (n=1), Turquía (n=2).
Síntesis de resultados
La Tabla 1 presenta una descripción general de los factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas (RPM), recopilados de los 29 estudios incluidos en esta revisión.
De estos estudios:
- 17 artículos analizaron los factores de riesgo en relación con la edad gestacional, específicamente entre las semanas 14 y 37.
- 12 artículos realizaron estudios independientes de la edad gestacional, enfocándose en factores generales o poblaciones específicas.
En la Tabla 2, los factores de riesgo más relevantes fueron agrupados en dos categorías:
- Factores directos, con una relación fisiopatológica clara con la RPM (por ejemplo, infecciones, antecedentes obstétricos, alteraciones cervicales).
- Factores indirectos, que influyen de manera secundaria o predisponen a condiciones que pueden desencadenar la RPM (como deficiencias nutricionales, condiciones socioeconómicas, o hábitos de vida).
Tabla 1. Resumen de estudios. Elaboración propia
|
Título del artículo |
Edad gestacional |
Factores de riesgo asociados a Ruptura prematura de membranas |
País |
|
Influence of clinical risk factors for preterm premature rupture of membranes (PPROM) on the elastic strength of fetal membranes at term: A prospective study (9). |
≥37 semanas |
Edad maternal, IMC, Paridad, Diabetes gestacional, Tabaquismo, Nivel socioeconómico, Origen étnico, Historial obstétrico previo (Antecedente de RPM) |
Francia |
|
Risk factors for premature rupture of membranes in pregnant women: a systematic review and meta-analysis (3). |
≥24 semanas |
IMC bajo, Intervalo intergenésico (< 2 años), Abortos previos, Parto prematuro, RPM previa, Cesárea previa, Hipertensión gestacional, Diabetes gestacional, Secreción vaginal anormal, Infección del tracto reproductivo, Mal presentación fetal. |
China |
|
Associations between maternal body composition in the second trimester and premature rupture of membranes: a retrospective study using hospital information system data (6). |
≥14 semanas |
La relación cintura – cadera elevada, niveles bajos de proteínas y contenido mineral fueron factores de riesgo asociados con la RPM |
China |
|
Serum progesterone, glycosylated hemoglobin and insulin levels with the risk of premature rupture of membranes in gestational diabetes mellitus (10). |
≥24 semanas |
Los niveles de HOMA-IR, el estudio de la HbA1c (a las 32 semanas) y la insulina a los 120 minutos de carga pueden predecir eficazmente la RPM en pacientes con DMG. |
China |
|
Causal associations between gut microbiota and premature rupture of membranes: a two-sample Mendelian randomization study (11). |
Todas las edades gestacionales |
La identificación del microbiota intestinal específica asociada con RPM tiene implicaciones significativas, ya que pueden estar afectando el embarazo por medio de diversos mecanismos, como metabolitos, inflamación y alteración en el sistema inmunológico. |
China |
|
Relationship between first trimester physical activity and premature rupture of membranes: a birth cohort study in Chinese women (8). |
≤ 15 semanas |
Los niveles altos de actividad física de diferentes intensidades y además la actividad física al realizar actividades domésticas durante el primer trimestre de embrazo se asociaron con una menor incidencia de RPM |
China |
|
Maternal Exposure to Environmental Air Pollution and Premature Rupture of Membranes: Evidence from Southern China (12). |
21 – 28 semanas |
La exposición prenatal, especialmente durante las 24 semanas del embarazo se asocia con un mayor riesgo de RPM |
China |
|
Determinants of preterm prelabor rupture of fetal membrane among pregnant women in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis (4). |
Antes de las 37 semanas |
Infección del tracto urinario, secreción vaginal anormal, Antecedente de RPM, Antecedentes de abortos, Diabetes gestacional, Desnutrición |
Etiopía |
|
Determinants of term premature rupture of membrane: case-control study in Saint Paul’s Millennium Medical College Hospital, Addis Ababa, Ethiopia (13). |
37 y 38 semanas |
Flujo vaginal anormal, antecedentes de RPM y Abortos. |
Etiopía |
|
Systemic lupus erythematosus is associated with an increased frequency of spontaneous preterm births: systematic review and meta-analysis (14). |
Todas las edades gestacionales |
LES activa durante el embarazo, Nefritis lúpica, Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos, Uso de corticosteroides o inmunosupresores |
Países bajos |
|
Evaluation and Management of Premature Rupture of Membranes: A Review Article (1). |
Todas las edades gestacionales |
IMC bajo, Abortos previos, RPM previa, Cesárea previa |
India |
|
Neutrophil–lymphocyte ratio for the prediction of histological chorioamnionitis in cases of preterm premature rupture of membranes: a case-control study (15). |
24 – 34 semanas |
NLR elevado, PCR elevada asociado a la ruptura de membranas |
Turquía |
|
The relationships of inflammatory blood markers with maternal periodontal and dental states and their effects on preterm membrane rupture development (7). |
33 a 36 semanas |
Una deficiente salud bucodental se considera como un posible factor de riesgo para desarrollar RPM |
Turquía |
|
Association between Preterm Premature Rupture of Membranes and Vitamin D Levels in Maternal Plasma and Umbilical Cord Blood of Newborns: A Prospective Study (16). |
28 – 36 semanas |
Deficiencia de vitamina D |
Corea |
|
Riesgos de embarazos en mujeres multíparas en el ecuador: una revisión sistemática (17). |
Todas las edades gestacionales |
Preeclampsia, hemorragias, cesáreas previas, entre otros factores asociados a RPM |
Ecuador |
|
Complicaciones de covid 19 en mujeres obesas en período de gestación: una revisión sistemática (18). |
Todas las edades gestacionales |
Los autores, manifiestan que las complicaciones a causa del COVID-19 en las madres embarazadas fue la ruptura prematura de membrana (RPM) en un 16%. |
Ecuador |
|
Complicaciones materno-fetales y factores de riesgo en gestantes con ruptura prematura de membranas en un hospital de Guayaquil (19). |
Todas las edades gestacionales |
Corioamnionitis, vaginosis bacteriana, control obstétrico inadecuado, consumo de cigarrillos, RPM previa, Tiempo de latencia prolongado |
Ecuador |
|
Infecciones de vías urinarias en el embarazo, revisión de la literatura (20). |
Todas las edades gestacionales |
Antecedente de Infección del tracto urogenital previo, Diabetes gestacional |
México |
|
Impacto materno y perinatal de la infección de vías urinarias en el embarazo: una revisión (21). |
≥ 22 semanas |
Infecciones vaginales cuando el agente causal es el estreptococo del grupo B se observa mayor riesgo |
México |
|
La enfermedad periodontal y su rol en los resultados adversos del embarazo (22). |
24 – 34 semanas |
Enfermedad periodontal, mala salud oral. La enfermedad periodontal puede ser una fuente significativa de inflamación sistémica durante el embarazo. |
Uruguay |
|
Factores asociados a rotura prematura de membranas en gestantes (23). |
≥ 20 semanas |
Nivel socioeconómico bajo, controles prenatales insuficientes, infección vaginal, antecedentes obstétricos negativos |
Perú |
|
Factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membrana en gestantes atendidas en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz en situación de pandemia por infección de COVID-19 (24). |
>20 semanas |
Nivel socioeconómico bajo, controles prenatales insuficientes, infección vaginal, antecedentes obstétricos negativos |
Perú |
|
Factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membranas en gestantes en el Hospital Emergencia Ate Vitarte durante el periodo enero– diciembre del 2021 (25). |
Todas las edades gestacionales |
Antecedentes de: ruptura prematura de membranas, aborto, cesárea. Procedimientos obstétricos: amniocentesis, embarazo múltiple, incompetencia del cérvix, uso previo de dispositivo intrauterino |
Perú |
|
Aspectos actuales del microbiota y su relación con el embarazo (26). |
Todas las edades gestacionales |
Cambios en el microbiota intestinal, alteración en el microbiota vaginal con reducción de especies protectoras |
Venezuela |
|
Hipotiroidismo durante el embarazo: revisión bibliográfica (27). |
Todas las edades gestacionales |
Se menciona como una complicación infrecuente la RPM en pacientes con hipotiroidismo |
Costa Rica |
|
Loser genital tract infections in preterm premature rupture of membranes and preterm labor: a case-control study (28). |
28 – 36 semanas |
Vaginosis bacteriana, Infección por bacterias aeróbicas aisladas e Infección fúngica |
Vietnam |
|
Identifying the associated factors with onset of preterm PROM compared with term PROM – A retrospective cross-sectional study (29). |
14 - 38 semanas |
Historia de conización cervical, Longitud cervical < 25 mm a las 28 semanas, Ausencia de Lactobacillus en cultivo vaginal, Sangrado durante el segundo trimestre |
Japón |
Tabla 2. Factores de riesgo directos e indirectos asociados a RPM. Elaboración propia
|
Factor de riesgo |
Tipo |
Importancia |
Justificación |
|
Infecciones vaginales o urinarias |
Directo |
Muy alta |
Reportado en múltiples estudios (India, Perú, Ecuador); mecanismo claro por inflamación local y debilidad de membranas. |
|
RPM previo |
Directo |
Muy alta |
Factor reiteradamente mencionado (China, Reino Unido, Perú); tiene asociación OR >3.5 según metaanálisis. |
|
Parto prematuro previo |
Indirecto |
Alta |
Estrechamente relacionado con RPM en estudios longitudinales; evidencia sólida en metaanálisis. |
|
Bajo índice de masa corporal (IMC) |
Indirecto |
Alta |
Aumenta vulnerabilidad de tejidos; citado en revisiones y estudios de Reino Unido, India y China. |
|
Deficiencia de vitamina D |
Indirecto |
Moderada |
Estudio iraní muestra asociación significativa; puede afectar integridad de colágeno en membranas. |
|
Tabaquismo |
Indirecto |
Alta |
Aumenta estrés oxidativo y disminuye vascularización uterina; reportado en Estados Unidos y China |
|
Cesárea previa |
Indirecto |
Moderada |
Presente en estudios de Estados Unidos. y metaanálisis; afecta integridad uterina y puede alterar implantación. |
|
Edad materna extrema (<18 o >35) |
Indirecto |
Moderada |
Mencionado en Perú y Reino Unido; asociado a mayor vulnerabilidad uterina y complicaciones obstétricas. |
|
Enfermedad periodontal |
Indirecto |
Moderada |
Asociación demostrada en Turquía; efecto inflamatorio sistémico. |
|
Nivel socioeconómico bajo / poco control prenatal |
Indirecto |
Alta |
Asociado a peor nutrición, menos acceso a atención médica e infecciones no tratadas (Perú, Ecuador, India). |
|
Intervalo intergenésico corto |
Indirecto |
Moderada |
Disminuye tiempo de recuperación del útero y las membranas; hallazgo frecuente en estudios sistemáticos. |
|
Corioamnionitis |
Directo |
Muy alta |
Infección directa de membranas; causa y consecuencia de ruptura prematura de membranas; documentado en múltiples estudios. |
|
Marcadores inflamatorios elevados (NLR, PCR) |
Directo |
Moderada |
Señales tempranas de inflamación; útil como predictores, según estudios de Turquía. |
Los hallazgos más consistentes entre los estudios revisados señalan que las infecciones del tracto urogenital constituyen uno de los factores de riesgo más identificados. Estas estuvieron presentes en diez de los estudios incluidos, donde se evidenció que las infecciones vaginales o urinarias activas se asocian con procesos inflamatorios, debilitamiento de las membranas fetales y un aumento significativo en el riesgo de ruptura prematura de membranas (20,21,28).
El antecedente de RPM en embarazos previos es un fuerte predictor de recurrencia, según investigaciones realizadas en China y el Reino Unido. Este antecedente clínico representa un factor de riesgo relevante para futuras complicaciones obstétricas.
Otros factores directamente relacionados con la RPM incluyen la corioamnionitis y la presencia de niveles elevados de marcadores inflamatorios, los cuales reflejan un estado inflamatorio intrauterino que puede comprometer la integridad de las membranas fetales (15).
Por otro lado, se han identificado factores indirectos que contribuyen al desarrollo de esta complicación obstétrica. Entre ellos destacan:
- Bajo índice de masa corporal (IMC) y tabaquismo, los cuales se asocian con una mayor vulnerabilidad nutricional y estrés oxidativo (6).
- Deficiencia de vitamina D, que según diversos estudios incrementa la susceptibilidad a RPM en pacientes con niveles insuficientes de esta vitamina (16).
- Factores sociodemográficos, como el bajo nivel socioeconómico, el escaso control prenatal y la edad materna temprana. Investigaciones realizadas en Perú, Ecuador e India evidencian que estas condiciones incrementan la probabilidad de infecciones no tratadas y deficiencias nutricionales, lo que a su vez eleva el riesgo de RPM (17,24,30).
DISCUSIÓN
La ruptura prematura de membranas (RPM) constituye una de las complicaciones obstétricas más relevantes, dada su estrecha asociación con eventos adversos como el parto prematuro, infecciones maternas y un incremento significativo en la morbilidad y mortalidad perinatal. Esta revisión sistemática permitió identificar y categorizar los factores de riesgo en dos grandes grupos: directos e indirectos, abordados desde una perspectiva fisiopatológica que facilita la comprensión de los mecanismos etiológicos implicados (1,2,5) .
Las infecciones vaginales y urinarias, la corioamnionitis y los antecedentes de RPM emergen como los factores directos más consistentes. Las infecciones, presentes en al menos diez estudios revisados, se vinculan con procesos inflamatorios que activan metaloproteinasas (MMPs), responsables de la degradación del colágeno en las membranas cori amnióticas. Esta alteración estructural compromete la resistencia mecánica de las membranas, facilitando su ruptura. El antecedente de RPM se posiciona como un predictor robusto de recurrencia, con odds ratio (OR) superior a 3.5 en diversos metaanálisis, lo que subraya la necesidad de una vigilancia obstétrica intensificada en mujeres con historial de esta condición. Por otro lado, la corioamnionitis, como infección intraamniótica, se presenta en una relación bidireccional: puede ser tanto causa como consecuencia de la RPM, generando un entorno inflamatorio que agrava el pronóstico materno-fetal.
Entre los factores indirectos, destacan el bajo índice de masa corporal (IMC), el tabaquismo y la deficiencia de vitamina D, todos ellos vinculados a una disminución de la integridad estructural de las membranas. Estos elementos actúan mediante mecanismos como el estrés oxidativo, la alteración en la síntesis de colágeno y la disminución de la resistencia tisular. Un estudio iraní evidenció que niveles bajos de vitamina D se correlacionan con una menor integridad de las membranas, lo que refuerza la necesidad de evaluar el estado nutricional durante el embarazo como parte del control prenatal.
Asimismo, las condiciones socioeconómicas desfavorables y el acceso limitado a servicios de salud, observados en países como Perú, India y Ecuador, se asocian con una mayor prevalencia de infecciones no tratadas, desnutrición y escasa educación sanitaria. Estos determinantes sociales de la salud incrementan la vulnerabilidad obstétrica y deben ser abordados mediante políticas públicas integrales que fortalezcan el acceso equitativo a la atención prenatal.
Otros factores como la edad materna extrema (<18 o >35 años), los antecedentes obstétricos patológicos (cesáreas previas, abortos, partos prematuros), las enfermedades periodontales y los intervalos intergenésicos cortos, interactúan de manera sinérgica, afectando negativamente el pronóstico obstétrico. La presencia simultánea de múltiples factores de riesgo sugiere la necesidad de modelos predictivos multivariables que permitan una estratificación precisa del riesgo y una intervención oportuna.
CONCLUSIONES
La ruptura prematura de membranas (RPM), tanto pretérmino como a término, constituye una condición obstétrica de alta complejidad clínica, con implicaciones significativas para la salud materna y neonatal. Esta revisión bibliográfica evidencia que la etiología de la RPM es multifactorial, donde factores infecciosos, nutricionales, conductuales y socioeconómicos interactúan de manera sinérgica, comprometiendo la integridad de las membranas fetales.
Los factores de riesgo identificados, como las infecciones urogenitales, la corioamnionitis, el antecedente de RPM, el bajo índice de masa corporal, el tabaquismo y la deficiencia de vitamina D, son en su mayoría prevenibles o modificables. Esto subraya la necesidad de fortalecer el control prenatal desde un enfoque integral, que incluya la detección temprana de marcadores inflamatorios, el abordaje nutricional, la educación sanitaria y el acceso equitativo a servicios de salud.
Desde una perspectiva de salud pública, la RPM debe ser considerada no solo como una complicación clínica, sino como un indicador de inequidades estructurales en la atención obstétrica. La implementación de estrategias preventivas basadas en evidencia, especialmente en contextos de vulnerabilidad social, puede reducir significativamente la incidencia de RPM y sus consecuencias.
Se requiere con urgencia el desarrollo de modelos predictivos multivariables que integren factores clínicos, bioquímicos y sociales, permitiendo una estratificación precisa del riesgo y una intervención personalizada. La RPM representa una oportunidad para mejorar la calidad de la atención prenatal y avanzar hacia una obstetricia más segura, equitativa y centrada en la paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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